Нещодавно у місті Антверпен, Нідерланди, проходив онлайн-з’їзд Європейської Ради Реанімації (ERC), на якому відбулась офіційна презентація нових гайдлайнів серцево-легеневої реанімації European Resuscitation Council Guidelines 2021. Участь в обговоренні взяли понад 4000 експертів та учасників з усього світу.
Кафедра анестезіології та інтенсивної терапії ІФНМУ в повному складі долучилась до події міжнародного масштабу та з ініціативи завідувача кафедри професора Івана Тітова підготувала переклад і стислий огляд основних положень нових рекомендацій. Усі бажаючі можуть ознайомитись з оригінальними рекомендаціями нижче за посиланням.
Переклад гайдлайнів з англійської на українську мову підготувала асистентка кафедри Марта Гриньовська.
ПЕРШИЙ ЕТАП ДОПОМОГИ (FIRST AID)
- Застосовуйте ТІЛЬКИ стабільне бокове положення у потерпілих, які НЕ відповідають критеріям, згідно яких можна розпочинати штучне дихання та закритий масаж серця (СЛР).
- Застосовуйте шкалу розпізнавання інсульту згідно протоколу надання допомоги з метою ранньої діагностики інсульту.
- При підозрі на тепловоий удар з фізичним навантаженням та без фізичного навантаження негайно перемістіть потерпілого у прохолодне приміщення, розпочніть пасивне охолодження та використовуйте інші доступні методи охолодження.
- У випадку сильної кровотечі, що загрожує життю необхідно здійснити прямий тиск на рану та розглянути використання гемостатичної пов’язки або джгута.
- При термічних опіках припиніть контакт з джерелом і негайно розпочніть охолодження місця ураження прохолодною водою протягом не менше 20 хв. Накладіть стерильну пов’язку.
ПОЧАТКОВА ПІДТРИМКА ЖИТТЯ (BASIC LIFE SUPPORT)
- Діагностувати зупинку серця та розпочати СЛР
- Повідомити служби екстреної медичної допомоги
- Розпочати компресії грудної клітки (100 -120 натискань за 1 хв, глибина 5-6 см)
- Розпочати штучне дихання (виконати 2 вдихи). Дотримуватись співвідношення компресій та вдихів 30:2
- За наявності, негайно увімкнути зовнішній автоматичний дефібрилятор та виконувати інструкції (голосові підказки)
ПОКРОКОВА ІНСТРУКЦІЯ ( послідовність дій )
- Безпека (переконатися у відсутності небезпеки для вас, потерпілого та присутніх)
- Відповідь (перевірити реакцію на вербальні подразники)
- Дихальні шляхи (якщо відповідь відсутня, повернути потерпілого на спину та, поклавши одну руку на чоло, а іншу на підборіддя легко та ніжно розігнути голову потерпілого назад, привідкривши рот)
- Оцінка дихання (дивитися, слухати, відчувати – не довше 10 сек ; ледь помітне дихання, а також нечасті, повільні та шумні вдихи не вважаються нормальним диханням)
- Відсутність дихання або аномальне дихання ( якщо дихання відсутнє або ж аномальне – повідомити служби екстреної медичної допомоги та залишатися біля потерпілого)
- Автоматичний зовнішній дефібрилятор (відправити іншу людину за дефібрилятором, за відсутності - розпочинати СЛР)
- Розпочати СЛР (компресії та вдихи) *
* Згідно оновлених гайдлайнів, алгоритм C-A-B не змінився.
ПОДАЛЬША ПІДТРИМКА ЖИТТЯ (ADVANCED LIFE SUPPORT)
- Пріоритет надається високій якості компресій грудної клітки з мінімальними перервами, рання дефібриляція та лікування зворотніх станів
- Продромальні ознаки зупинки серця часто спостерігаються при позалікарняній (ПЛЗС) та внутрішньолікарняній зупинці серця (ВЛЗС) – у багатьох пацієнтів зупинку серця можна попередити
- Застосовуйте простий або вдосконалений метод забезпечення прохідності дихальних шляхів – інтубація трахеї повинна здійснюватися лише за умов наявності практичних навиків її успішного виконання
- Раннє застосування адреналіну у пацієнтів з нешоковим серцевим ритмом (НСР)
- У вибраних пацієнтів, за можливості, розгляньте проведення екстракорпоральної СЛР як метод рятівної терапії при неефективності заходів ІІ етапу СЛР
ДЕФІБРИЛЯЦІЯ
- Вчасність виконання відіграє критичну роль
- Метою є зупинка фібриляції шлуночків (ФШ) та відновлення перфузійного ритму (не асистолії)
- Перший розряд 150J. Збільшувати при рефрактерній ФШ ( при ручній дефібриляції)
- Перевірити правильність розташування електродів
- Подвійна послідовна дефібриляція не має доведеної ефективності
ПОСТРЕАНІМАЦІЙНА ПІДТРИМКА ЖИТТЯ (POST RESUSCITATION CARE)
- Після відновлення ознак спонтанного кровообігу застосовуйте алгоритм ABC:
- Встановити орофарингеальний повітровод або виконати інтубацію трахеї (за умови практичних навиків її виконання)
- Титрувати кисень до рівня Sp02 = 94% - 98% та вентилювати легені до нормокапнії
- Забезпечити надійний венозний доступ, відновити нормоволемію, уникати гіпотензії (САТ = >100 мм рт мт)
- Невідкладна катетеризація серця +/- ЧШКВ при зупинці серця, зумовленій кардіологічною патологією та елевацією сегмента ST на ЕКГ
- Застосовуйте цільовий температурний менеджмент (ЦТМ) у дорослих з позалікарняною (ПЛЗС) та внутрішньолікарняною зупинкою серця (ВЛЗС) (з будь-яким початковим ритмом), які не реагують на подразники після відновлення ознак спонтанного кровообігу.
- Використовуйте мультимодальну неврологічну прогностикацію, що включає клінічне обстеження, електрофізіологіні методи, біомаркери та діагностичну візуалізацію.
- Оцініть фізичні та нефізичні порушення до та після виписки пацієнта з лікарні, при потребі направте на реабілітацію.